上半年全国医保系统共追回医保基金163.5亿元

7月9日，年全国家医保局召开例行新闻发布会，国医说明2026年上半年全国医疗保障工作情况。保系国家医保局基金监管司司长顾荣说明，统共1—6月，医保亿元全国医保系统累计现场检查定点医药机构33万家、基金处理违法违规机构28万家、上半追回医保基金163.5亿元，年全处理违法违规人员13万人，国医曝光典型案例1.6万件。保系

各级医保部门深入开展飞行检查。统共统筹年度飞检、医保亿元专项飞检、基金“点穴式”飞检，上半一体推进国家飞检、省级飞检和地市交叉检查，聚焦基金运行风险较高的地区，聚焦骨科、血透、检查检验等重点领域，聚焦难题线索相对集中的机构，完整开展飞行检查。1—6月，国家飞检覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。

聚焦倒卖回流药历史顽疾，继续在全国开展医保药品领域违法违规难题专项行动。当前，已下发线索14万余条，查处违法违规机构1.2万家，移送公安机关涉嫌倒卖药品人员1878人。此外，还开展了医院养老院勾连骗保、超量开药、诱导困难群众住院等一系列专项治理。

在持续强化事后监管的同时，不断推动监管关口前移，筑牢事前提醒、事中审核、事后监管三道防线。聚焦高频违规难题，印发难题清单，推送疑点数据，引导定点医疗机构主动开展自查自纠。1—6月份，全国自查自纠退回医保基金72亿元，占追回医保基金的44%，定点医药机构合规意识明显提升。革新开展医保支付资格“驾照式记分”，真正实现“监管到人”，今年1—6月，全国累计记分5.4万人次，其中暂停支付资格324人，终止支付资格166人。（记者 赵方园）